Європейське керівництво з діагностики і лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі

Дата оновлення: 2019 р.

Джерело: https://bit.ly/2xBQhdY

Резюме основних рекомендацій

Діагностика остеопорозу

1. Діагностика остеопорозу базується на T-значенні мінеральної щільності кісток (BMD – bone mineral density), оціненому за допомогою DXA на шийці стегна або хребті, і визначається як значення для BMD, ≤ -2,5 SD середнього значення для молодих жінок.
2. Для клінічної практики також можуть використовуватись інші методи діагностики.
3. Низька кісткова маса (остеопенія) не повинна розглядатися як категорія захворювання, а призначена виключно для епідеміологічного опису.

Фактори ризику переломів

1. Окрім значень виміру BMD, для оцінки ризику перелому важливі ще декілька факторів. До них належать: вік, стать, низький індекс маси тіла, попередні переломи, історія перелому стегна у когось із батьків, лікування глюкокортикоїдами, куріння, вживання алкоголю 3 або більше одиниць в день і інші причини вторинного остеопорозу.
2. Додаткові фактори ризику, які використовуються при виявленні випадків, включають зменшення росту (> 4 см) і грудний кіфоз.
3. Кісткові маркери (N-кінцевий пропептид проколагену 1-го типу (s-PINP), С-кінцевий телопептид колагену 1-го типу (s-CTX)) в якості маркерів утворення кісток і резорбції кістки, відповідно) мають прогностичне значення для переломів в ситуаціях, коли недоступне визначення BMD.

Оцінка ризику переломів

1. Для оцінки ймовірності перелому у жінок в постменопаузі, у яких є фактори ризику перелому, слід використовувати FRAX® для аідповідної країни. У осіб із середнім ризиком слід проводити вимір BMD з використанням двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії і оцінювати ймовірність перелому FRAX®.
2. Там, де тестування BMD недоступне, FRAX® може використовуватися без визначення BMD.
3. Показник якості трабекулярної кісткової тканини (TBS – trabecular bone score) можна використовувати в якості доповнення до вимірювань BMD і FRAX®.
4. Інтерпретація показників FRAX® може залежати від впливу глюкокортикоїдів, інформації про BMD поперекового відділу хребта, показнику TBS, довжині осі стегна, історії падінь, наявності і стадії цукрового діабету 2 типу.
5. Оцінка переломів хребців повинна проводитися при наявності в анамнезі зниження росту ≥ 4 см, кіфозу, недавньої або поточної тривалої пероральної терапії глюкокортикоїдами або Т-показника BMD ≤-2,5.
   
   

Спосіб життя і дієтичні заходи

1. Рекомендації повинні включати щоденне споживання від 800 до 1200 мг кальцію і достатню кількість дієтичного білка, що в ідеалі досягається за допомогою молочних продуктів.
2. Для жінок в постменопаузі з підвищеним ризиком перелому слід рекомендувати добову дозу холекальциферолу 800 МЕ.
3. Добавки кальцію доцільні, якщо споживання його з їжею нижче 800 мг/день, і добавка вітаміну D розглядається у пацієнтів з ризиком або з доказом недостатності вітаміну D.
4. Слід рекомендувати регулярні фізичні вправи з урахуванням потреб і здібностей конкретного пацієнта.
5. Історія падінь повинна бути отримана в осіб з підвищеним ризиком переломів з подальшою оцінкою і відповідними заходами, вжитими в осіб з підвищеним ризиком.

Фармакологічне втручання у жінок в постменопаузі

1. Пероральні бісфосфонати (алендронат, ризедронат і ібандронат) можуть використовуватися в якості початкового лікування в більшості випадків. У жінок, що не переносять пероральні бісфосфонати (або у тих, кому вони протипоказані), найбільш підходящі альтернативи - внутрішньовенні бісфосфонати або деносумаб, з ралоксифеном або гормональною терапією менопаузи в якості додаткових варіантів. Терипаратид рекомендується для пацієнтів з високим ризиком переломів.
2. Лікування слід переглянути після 3-5 років лікування бісфосфонатом. Ризик перелому повинен бути переоцінений після нового перелому, незалежно від того, коли він стався. Ризик нових переломів збільшується у пацієнтів, які припиняють лікування.
3. Скасування терапії деносумабом пов'язане з відновленням частоти переломів хребців. Терапія бісфосфонатами може розглядатися після припинення прийому деносумаба.
4. Існує мало доказів, щоб керуватися прийняттям рішень після 10 років лікування, і варіанти лікування у таких пацієнтів повинні розглядатися на індивідуальній основі.

Пороги фармакологічного втручання

1. Граничні значення, рекомендовані для прийняття рішень, засновані на ймовірності остеопорозу та перелому стегна, отриманих в результаті FRAX®. Вони розрізняються в різних системах охорони здоров'я, в залежності від «готовності платити».
2. Жінки у віці старше 65 років з попереднім остеопоротичним переломом можуть бути розглянуті для лікування без необхідності подальшої оцінки. Вимірювання BMD може вважатися більш відповідним у молодих жінок в постменопаузі.
3. Вікові пороги втручання забезпечують клінічно прийнятний і справедливий доступ до лікування і, як було показано, є економічно ефективними.

Системи догляду

1. Користь вікових порогів FRAX® в методі скринінгу населення недавно була підтверджена як здійсненна, ефективна і економічно життєздатна.
2. Координаційна служба зв'язку з переломів (FLS) повинна використовуватися для систематичного виявлення чоловіків і жінок з остеопоротичними переломами. Їх ефективність і економічна ефективність були встановлені недавно.